Сахарный диабет ― патологическое состояние, связанное с нарушением обменных процессов в организме, в частности, углеводного обмена. Основным клиническим проявлением диабета является повышенное значение глюкозы в крови. Это явление называется гипергликемией, оно обусловлено недостаточной выработкой инсулина или низкой чувствительности тканей к нему.
Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который играет ключевую роль в регуляции уровня сахара в организме.
В медицине выделяют два основных типа СД. При сахарном диабете 1 типа организм не синтезирует инсулин в оптимальном объеме ― для восполнения требуются инъекции, поэтому диабет называют инсулинозависимый.
Сахарный диабет 2 типа отличается нормальной выработкой гормона. В таком случае сам организм утрачивает восприимчивость к нему. Этот тип диабета наиболее типичен для пожилых людей, он называется инсулиннезависимый. СД относится к хроническим болезням, его невозможно полностью вылечить. Лечение направлено, в первую очередь, на поддержание нормального показателя глюкозы в крови.
Основные симптомы: сильное чувство жажды, необъяснимый и частый голод, слабость, общее недомогание, медленно заживающие раны, повышенная утомляемость, потоотделение, учащенное мочеиспускание.
Лечением занимается: эндокринолог, терапевт.
Причины
Сахарный диабет считается многофакторным недугом, который развивается в результате разных причин. Несмотря на различия в патогенезе, оба типа диабета связаны со сбоем углеводного обмена и скачком сахара в крови.
Причины развития сахарного диабета I типа:
Генетическая предрасположенность, из-за которой понижена восприимчивость тканей к глюкозе и нарушена деятельность поджелудочной железы.
Аутоиммунная реакция. Организм по неизвестным причинам принимается разрушать собственные β-клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. Аутоимунные процессы приводит к прогрессирующему снижению уровня гормона и повышению значений глюкозы в крови.
Вирусные инфекции. Ряд распространенных вирусов ― Коксаки, Эпштейна-Барр, различные ретровирусы, цитомегаловирус ― выступают в роли триггеров, запускающих аутоиммунный механизм.
Расстройства эндокринной системы, например, синдром Кушинга, акромегалия.
Хронические заболевания, сопровождающиеся проблемным функционированием поджелудочной ― муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
Другие внешние факторы. К ним относятся нарушенное питание в детстве (неправильно сформированные пищевые привычки), неблагоприятная экологическая обстановка, контакты с ядами и токсинами.
Причины развития сахарного диабета II типа:
Ожирение. Избыточный вес и ожирение, особенно висцеральное (накопление жира вокруг внутренних органов), являются основными факторами риска. Жировые ткани снижают чувствительность клеток к инсулину и вызывают его дефицит.
Неправильная диета. Если в рационе преобладают насыщенные жиры, быстрые углеводы или минимум клетчатки, повышается вероятность развития инсулинорезистентности. Одновременно пациент набирает вес, что также влияет на риск заболевания.
Гиподинамия. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни способствуют нарушению обмена веществ и набору веса, что также является факторами риска для СД2.
Возраст. Шанс развития сахарного диабета второго типа увеличивается с возрастом ― это связано с естественными возрастными изменениями в метаболизме и снижением регулярной физической активности.
Эндокринные патологии, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гипотиреоз, могут увеличивать риск прогрессирования СД2.
Наследственность тоже имеет значение в развитии недуга, но в меньшей степени, чем при сахарном диабете первого типа. Если сахарный диабет наблюдается у одного из родителей, вероятность развития СД1 у ребенка составляет 10%, СД2 ― около 70-80%. Помимо наследственности проявление болезни зависит от совокупности неблагоприятных факторов (лишний вес, неправильное питание, экология, вредные привычки, нарушения сна, перенесенный в ходе беременности гестационный диабет).
Патогенез
Сахарный диабет первого типа часто становится результатом генетических мутаций. Однако они влияют только на предрасположенность к недугу, но не на его развитие. Чтобы генетические мутации вызвали развитие сахарного диабета первого типа, требуется наличие пусковых механизмов. В большинстве клинических случаев это вирусы, тропные к β-клеткам островков Лангерганса. Дети, перенесшие вирус Коксаки, ветряную оспу паротит, краснуху, кровь, цитомегаловирус и другие, более подвержены развитию СД. Не меньшей опасностью обладает интоксикация организма лекарственными препаратами или стероидными гормонами.
Под влиянием внешних факторов и при наличии наследственной предрасположенности в β-клетках происходит сбой иммунологической толерантности к своим антигенам. Вместо этого синтезируются специфические аутоантитела к различным компонентам клеток поджелудочной железы: аутоантитела к инсулину, цитоплазме островковых клеток, глутаматдекарбоксилазе и другие. В результате аутоиммунной реакции происходит постепенное разрушение и отмирание β-клеток и развивается дефицит гормона инулина. Наиболее выраженные симптомы СД наблюдаются, если разрушено более 85% β-клеток.
При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа активно синтезирует инсулин, но постепенно развивается резистентность к гормону. Степень резистентности у всех различная. Патогенез заболевания будет иной: фактором развития становится не аутоимунный процесс, а совокупность нескольких генетических мутаций. Вместо того чтобы снабжать организм энергией, глюкоза все больше накапливается в крови. Диагностировать СД2 могут зрелом и пожилом возрасте, тогда как первый тип чаще всего дебютирует у молодых людей.
Таким образом патогенез заболевания включает два основных компонента:
угнетение синтеза инсулина клетками поджелудочной железы;
инсулинорезистентность и нарушение процессов взаимодействия гормона с клетками организма.
Оба механизма приводят к накоплению сахара в крови в избыточном количестве, а в последующем гипергликемия оказывает негативное влияние на прочие внутренние органы ― глаза, почки, сердце, сосуды, печень.
Как синтезируется инсулин в организме
За постоянный синтез инсулина отвечает поджелудочная железа. Это непарный орган паренхиматозной природы, в котором различают экзокринный и эндокринный компоненты. Железа участвует в процессах пищеварения, а также в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях организма.
Симптомы
Клиническая картина может различаться в зависимости от типа диабета, но есть общие признаки, которые должны насторожить и стать причиной для обращения к врачу:
Учащенное мочеиспускание. Это один из самых распространенных признаков, по которому можно самостоятельно заподозрить диабет. Дело в том, что при повышении уровня глюкозы в крови почки начинают работать интенсивнее, чтобы вывести ее излишки. В результат увеличивается объем мочи.
Повышенная жажда. Из-за частого мочеиспускания организм теряет много жидкости, что и вызывает постоянное чувство жажды. Многие пациенты с диагностированным диабетом отмечают, что стали пить больше воды, чем обычно.
Повышение аппетита. Чувство голода ― еще один сопутствующий симптом заболевания. Организм не получает оптимальный объем глюкозы для выработки энергии, поэтому нуждается в дополнительном питании.
Необъяснимая причина веса. Несмотря на сильный аппетит, пациенты с СД могут терять вес. Особенно это характерно для клинической картины сахарного диабета 1 типа. Организм начинает использовать жир и мышечную массу для нужной энергии из-за недостаточной секреции инсулина.
Резкая утомляемость и слабость. Из-за недостатка энергии организм устает быстрее: многие пациент чувствуют себя изможденными даже при минимальных физических нагрузках.
Медленное заживление ран. Гипергликемия снижает способность организма к заживлению ран и повышает восприимчивость к инфекциям. У пациентов часто наблюдаются рецидивирующие инфекции кожи, мочевыводящих путей и дёсен.
Перечисленные выше симптомы встречаются при обоих типах сахарного диабета. Но выделяют и вторичные, менее распространенные специфические симптомы:
- кожный зуд;
- дискомфорт в области живота;
- рвота, тошнота;
- затуманенность, мутность зрения;
- слабость в мышцах;
- головная боль.
Классификация
Подробнее разберем основные и специфические типы сахарного диабета.
Сахарный диабет I типа
Иначе сахарный диабет 1-го типа называют юношеским или детским. Это связано с тем, что тип чаще дебютирует в юном возрасте. В некоторых случаях заболевание впервые проявляется в 30-40 лет, но протекает в более мягкой форме: поджелудочная медленнее утрачивает свои основные функции. Патологию в медицине называют медленно прогрессирующим сахарным диабетом 1 типа.
Дети с диабетом первого типа в большей степени подвержены другим аутоиммунным патологиям ― например, болезням щитовидной железы и целиакии (непереносимость глютена).
Единственным способом лечения сахарного диабета 1-го типа является инсулинотерапия. Инъекции инсулина современными шприц-ручками не вызывают сложностей. При этом типе диабета большое значение имеет самоконтроль уровня глюкозы в крови. Для этого используются портативные глюкометры.
Диабет 1 типа делят на сахарный диабет аутоиммунный и идиопатический ― в зависимости от природы заболевания.
Сахарный диабет II типа
Сахарный диабет 2-ого типа означает, что организм не способен рацинально использовать инсулин. Без специальной диеты и терапии такое состояние приводит к стабильно высокому показателю сахара в крови. По мере прогрессирования СД2 может нанести серьезный урон кровеносным сосудам, сердечным структурам, почкам, нервно-мышечной системе. Систематическая терапия помогает снизить вероятность негативных последствий СД и сохранить здоровье на долгие годы.
Развитие диабета не связано с аутоиммунной реакцией, поэтому его возможно предотвратить. Основные факторы риска сахарного диабета 2-го типа:
- избыточный вес;
- недостаток физических нагрузок;
- высокие показатели холестерина;
- возраст от 35 лет;
- перенесенный гестационный сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые патологии в анамнезе;
- СПКЯ;
- плохое питание.
Для предупреждения как самого диабета, так и его негативных последствий важна своевременная диагностика. Это регулярные осмотры консультации с врачами (эндокринологом, терапевтом) и сдача лабораторных анализов.
Симптомы диабета второго типа не всегда ярко заметны, могут проявиться спустя несколько лет. Поэтому болезнь не всегда диагностируется сразу после дебюта. Ранним признаком диабета этого типа становится сухость в ротовой полости, жажда. Стабильно высокий уровень глюкозы выражается утомляемостью, усталостью и сонливостью. Как правило, в течение дня эти симптомы усиливаются после еды.
Диабет второго типа наблюдается в 90% случаев, преимущественно у взрослых или пожилых. В последние годы заболевание начали чаще диагностировать у детей и подростков.
Гестационный сахарный диабет
Это форма диабета, которая диагностируется у некоторых женщин во время беременности. Отличается колебаниями уровня глюкозы в крови ― это связано с гормональными перестройками, происходящими в организме женщины в период вынашивания ребенка. Хотя ГСД временный, он требует внимания, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.
Главные факторы риска развития гестационного диабета:
- гормональные изменения, в результате которых происходит блокировка действия инсулина в организме матери, возникает инсулинорезистентность;
- генетическая предрасположенность;
- ожирение, избыточный вес у матери.
Гестационный диабет часто протекает бессимптомно и обнаруживается только время плановых обследований при беременности. Однако в некоторых ситуациях сами пациентки отмечают изменения в своем состоянии: повышенную жажду, усталость, частые мочеиспускания.
Для диагностики гестационного диабета беременным назначают тест на толерантность к глюкозе. Оптимально проводить исследование в период между 24 и 28 неделями беременности. Сначала исследуется уровень глюкозы натощак, после ночного голодания. Затем проводится глюкозотолерантный тест с нагрузкой: пациентка выпивает сладкий раствор, и уровень глюкозы в крови снова замеряют через определенные временные интервалы. Если уровень глюкозы повышен, диагноз подтверждают. В дальнейшем пациентке нужно контролировать показатели сахара, при необходимости делать инъекции инсулина. Известно, что после родов этот тип диабета проходит. Распространенность ГСД составляет 18-20%.
Возможные осложнения
Без своевременного лечения, мониторинга уровня сахара и правильного питания диабет обоих типов приводит к серьезным осложнениям. Пациенты могут столкнуться с необратимыми последствиями, не поддающимися лечению и угрожающими жизни.
Независимо от типа сахарного диабета главный способ предотвратить самые опасные осложнения ― это держать под контролем свое состояние здоровья, регулярно обследоваться. Прежде всего, необходим постоянный мониторинг уровня глюкозы и артериального давления, диета, консультации с эндокринологом и специалистами узкого профиля.
Диагностика
Самые выраженные симптомы диабета связаны с гипергликемией, то есть высоким уровнем сахара в крови. на начальной стадии гипергликемия может проявляться слабо, и пациент часто не придает значения этим симптомам. Например, наблюдается легкая сонливость, усталость, слабость. С повышением показателей глюкозы, по мере развития патологии пациенты замечают изменения в своем состоянии. Постепенно появляется сухость во рту, чаще хочется пить, мочеиспускания учащаются.
В некоторых случаях постановка точного диагноза занимается несколько лет. Если вы заметили у себя характерные симптомы, лучше не дожидаться ухудшения состояния. Необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Врач проведёт комплексную диагностику и установит точный диагноз.
Самоконтроль — ключевой компонент в жизни человека с диабетом. Регулярный мониторинг уровня глюкозы позволяет пациентам отслеживать отклонения от нормы и своевременно корректировать их.
Благодаря регулярному контролю пациент может поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови, предотвратить гипогликемию и гипергликемию и оценить эффективность лечения.
Для быстрого измерения уровня глюкозы обычно применяются традиционные аппараты-глюкометры и приборы непрерывного мониторинга.
Глюкометры ― это портативные устройства для измерения уровня глюкозы в капле крови. Пациенты самостоятельно проводят измерения несколько раз в день (до и после еды, перед сном, при подозрении на гипогликемию). Обычно врачи рекомендуют измерять уровень гликемии не менее четырех раз в день:
- перед приемом пищи;
- через два часа после обеда, ужина;
- перед сном;
- в течение ночи.
Диета
Рацион питания для каждого пациента индивидуален. Обычно человеку с любым типом сахарного диабета необходима диета, состоящая из натуральных органических продуктов. Ее также называют низкоуглеводной или кетоновой.
Углеводы при диабете разрешены, но они должны быть качественными, с высоким содержанием клетчатки, витаминов, микроэлементов. Крайне не рекомендуется употреблять «быстрые углеводы»: белый хлеб, сладкие мучные изделия, фастфуд.
Основу питания должны составлять полезные продукты:
― свежие, вареные или запеченные овощи с низким содержанием крахмала ― брокколи, шпинат, капуста;
― цельнозерновые продукты;
― нежирное мясо (курица, индейка), рыба, яйца, бобовые, тофу;
― ягоды, яблоки, груши в умеренных количествах;
― нежирные йогурты, кефир, молоко.
Рекомендуется принимать пищу не менее трех раз в день с дополнительными перекусами ― это помогает равномерно распределить поступающие углеводы и предотвратить резких колебаний уровня глюкозы. Диета должна включать оптимальное соотношение углеводов, белков и жиров. Рекомендуется избегать насыщенных жиров и трансжиров.
Правильное питание особенно важно при сахарном диабете 2-го типа: зачастую это единственный доступный способ сдерживания резких скачков уровня сахара.
Образ жизни
На вопрос, что такое сахарный диабет, многие пациенты отвечают, что это в первую очередь образ жизни. После постановки диагноза важно регулярно проходить осмотры у эндокринолога, сдавать назначенные анализы и консультироваться с узкопрофильными специалистами при появлении любых тревожных симптомов. В обыденной жизни необходимо постоянно следить за показателями глюкозы в крови, поддерживать уровень, близкий к нормальным значениям.
Пациентам с сахарным диабетом I типа и II типа важно следить за весом, регулярно заниматься физической активностью, отказаться от таких вредных привычек, как табакокурение и прием спиртного. Особое внимание уделяйте состоянию полости рта, кожи, сосудов, органов зрения ― это самые уязвимые места у пациентов с диагнозом «сахарный диабет».
Прогноз
Сахарный диабет ― хроническое заболевание, полностью вылечить его невозможно. Лечебные меры в основном предназначены для сохранения нормального уровня глюкозы, нормализацию состояния здоровья пациента, предотвращение тяжелых осложнений. Лечение помогает жить активной и насыщенной жизнью. Без терапии и контроля уровня глюкозы прогноз болезни, наоборот, неблагоприятный. Пациент может столкнуться с серьезными последствиями (гипо-или гипергликемическая кома, ретинопатия, поражение внутренних органов).
